封巍医生的科普号

很多肿瘤病人“谈癌”色变,甚至有患者提到肿瘤放疗也是恐惧至极，坚决拒绝。上星期门诊有个真实案例：有名鼻咽癌晚期患者前来咨询，我们两位主任医师告诉患者，虽然疾病为晚期病情，但放化疗敏感，积极治疗甚至可以长期存活。但患者大脑已被另外声音先入为主占据“放疗期间生活质量太差了，放疗后人都脱相了”，宁肯少活几年也不要放疗。为了患者能够得到有效真正的治疗，苦口婆心的劝说依然不能奏效。那么肿瘤放疗真的如同患者家属所讲的样子吗？当然不是。

直播时间：2022年04月16日19:16主讲人：封巍主任医师浙江省肿瘤医院放射治疗科问题及答案：问题：乳腺放疗难受吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：放疗难受吗？我马上该做放疗了，谢谢您！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：晚期肝癌的生存期大约有多久呢问题：老师您的门诊时间是什么时间视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好！去年5月份胸部CT正常，11月份在另一家医院胸部CT发现双肺多发结节，径线5.2毫米。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，请问胰腺癌晚期疼痛如何缓解视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫建议我看耳鼻喉，我一直没看问题：我血常规正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：需要放疗么？如果是转移的话视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，我妈是去年七月卵巢癌手术，一月份左则锁骨有淋巴结，现双颈部有淋巴结会不会转移了125是5.6视频解答：点击这里查看详情>>>问题：还有，我自从化疗鼻涕里老有血丝，这也是化疗反应吗？问题：好的，谢谢您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：封教授您好，我是乳腺癌患者第六次放疗，白蛋白紫杉醇，从上次换药一直脚麻怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：后期怎么治问题：肺粘液腺癌3.5x3x1.5已做右下肺叶切除术，中分化有气道播散，ki672％＋，已化疗4次，预后？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：阿来替尼今天早上忘了吃了怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：封教授您好！大腿部粘液性脂肪肉瘤扩大切除后，还需要放疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：4.33.1，病理左肺小细胞肺癌，复合高级别神经内分泌癌，肝转移视频解答：点击这里查看详情>>>

今早在门诊间隙，忽然听人谈论，怎么年纪轻轻、天天运动的运动员，也会得肺癌呢？后来看新闻，才知道是北京首钢的篮球运动员吉喆，因为患肺癌治疗无效去世。年轻生命的逝去让人惋惜，最近几年，肺癌的患者越来越多，甚至也有年轻化的趋势，在我接诊的病人中，也不乏一些年轻病人。很多人看到这个消息后除了惋惜后，或许还有不解，在很多人眼里，只有抽烟的人才可能得肺癌，但事实并非如此，抽烟是肺癌的最主要诱因，但不是唯一的致病因素。 肺癌，从罕见病到常见病很多人也许不知道，在19世纪，即一百多年前，肺癌还是一种十分罕见的疾病，随着烟草的普及和空气污染的加剧，这种罕见病才慢慢变成了常见病。 吸烟是主要元凶导致肺癌的原因是复杂的，但是毫无疑问，吸烟是其中的罪魁祸首。长期大量吸烟人群患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，而且开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，抽烟后产生的“二手烟”，残留在衣物纤维或环境中的“三手烟”，也会增加周围不吸烟人群的患癌风险。 空气污染城市大气污染和烟尘也是肺癌的一大危险因素，有研究表明，空气污染严重的城市，居民每日吸入空气中的苯并芘的量可以超过20支纸烟中这种致癌物质的含量。所以，不抽烟也不是肺癌的安全地带，减少烟草的间接接触，加强体检意识才是防止肺癌的王道。 应对肺癌，加强体检最重要一般来说，我们建议肺癌高危人群，每1-2年要进行肺癌的相关筛查。 肺癌高危人群这种高危人群包括以下几种情形： 大量吸烟的烟民首先是大量吸烟的烟民。什么是大量吸烟？我们把吸烟的程度设定了一个吸烟指数，就是每天吸烟支数，乘上他的烟龄。如果大于400的话，这些烟民朋友就被划分为肺癌的高危人群。特别是年龄大于45岁的，更是不能忽视肺癌的体检筛查。 长期被动吸烟其次，是有长期被动吸烟史的人群，这类人通常是女性，也往往会忽视对肺癌的警惕。但是，研究表明，在不吸烟却罹患肺癌的患者中，有25%是被动吸烟者。被动吸烟所吸进的有害物质往往比主动吸烟更厉害。 有结核病史再次，有结核病史的患者也需要警惕。临床经验表明，不少陈旧的肺结核病灶日后会成为肺癌的“摇篮”。有的患者早年曾患肺结核，后来发现结节逐渐增大，最终病理诊断为瘢痕癌。虽然这种风险并不是很大，但是我国是世界上22个结核病高负担国家之一，受感染人数超过4亿。这个庞大的结核病感染人群，也许与近年我国肺癌高发也存在着一定的因果关系。 特殊工作环境另外，从事与有毒物品或高剂量辐射长期接触的特殊人群也是需要定期养成体检的习惯的。比如：长期接触无机砷、石棉、铬、镍、煤焦油、氯甲醚、氯化乙烯等物质，或者长期从事石油化工、矿山、煤炭、水泥、石棉等相关的一线工作的人员，一定保持必要的警惕。 有肿瘤家族史此外，有肿瘤家族史者的人也需要特别注意。肺癌虽然不属于遗传性疾病，但是也存在着一定的家族聚集性和遗传倾向性。日本曾做过一个研究，研究者将直系亲属有肺癌的患者和没有肺癌家族史的患者分成两组，前者患病几率是后者的2倍。肺癌的遗传性在女性身上表现得更为明显。临床经验表明，家族中有患其他肿瘤的人，其罹患肺癌的风险也比没有肿瘤家族史的人要高。 特殊症状最后，特别要强调的一点是，我们自己发现一些特殊的症状也不应该被忽视，特别是45岁以上的男性群体。比如长期不明原因又经治不愈的干咳，特别是刺激性的干咳；长期的痰中带血；不明原因的发热、声音嘶哑或胸痛，都应该引起重视，多一点关注，就会少一点遗憾。 肺癌筛查手段肺癌常规筛查手段包括X 线胸片检查、痰细胞学检查以及血清肿瘤标记物检测等，但这些筛查方式受敏感度及特异度限制，效果不是特别理想。CT检查很灵敏，但是常规 CT 的辐射较大，且费用昂贵，也不太适合普通人群大规模筛查。不过X线胸片单独或者联合痰细胞学检查能够筛查出相对早期的肺癌，特别是在经济比较落后的地区，仍然有其不可取代的作用和位置。 低剂量螺旋CT目前最常用的肺癌筛查手段是低剂量螺旋CT（LDCT），LDCT既可以降低受检人员的放射线暴露时间又能获取足够的胸部影像，因此逐渐成为肺癌筛査的主要方法。研究证明，低剂量CT查出的癌症中，早期肺癌占到了85%，很多人是完全没有症状的。同时，筛查出的肺癌病人总的10年生存率高达80%；若能及时手术，预期总10年生存率高达92%。建议肺癌高危人群每年做一次筛查，非高危人群如果要做筛查，可以考虑2-3年一次，因为毕竟低剂量CT还是有辐射，另外也需要花钱。癌症筛查，很多时候就是平衡风险和收益；因此需要大家自己来做决定。癌症最好的治疗手段其实就是早预防、早发现、早诊治，下一期再和大家聊聊肺癌患者该如何治疗，希望大家都能加强自己的健康意识，为生命负责。

身处肿瘤放疗科，每天来往的都是肿瘤病人，在我们医生的眼中，癌症已经逐渐变成一种慢性疾病，可预防可控制，很多人都有机会带癌生存。但是，在工作中我却经常能看到，有的病人在检查出癌症前还好好的，得知自己得了癌症后，焦虑、恐慌、消极这些负面情绪包围着他，身体反而被拖累了，状态一天不如一天。癌症≠绝症，一位肿瘤科医生的心声原创：封巍Dr封巍前天点击上方蓝字，关注了解更多身处肿瘤放疗科，每天来往的都是肿瘤病人，在我们医生的眼中，癌症已经逐渐变成一种慢性疾病，可预防可控制，很多人都有机会带癌生存。但是，在工作中我却经常能看到，有的病人在检查出癌症前还好好的，得知自己得了癌症后，焦虑、恐慌、消极这些负面情绪包围着他，身体反而被拖累了，状态一天不如一天。一直以来，人们对于肿瘤治疗大多都只把希望寄托于医学界。殊不知，绝大多肿瘤从形成到恶化甚至到死亡，都与患者的心理因素有着密不可分的联系。致癌的因素有很多，环境中各种理化刺激、生活习惯、心理情绪、遗传等都有相关。心理因素虽然不是绝对的致癌因素，却在癌症的发生和发展上起着重要作用。我们每个人体内都或多或少都有癌细胞，不过大多时候癌细胞都处于休眠状态，或者刚一出现苗头就被人体免疫力清除掉了，这让我们成为“健康人”。但如果消极情绪长期作用于中枢神经系统，就会造成自主神经功能和内分泌功能的失调，使机体的免疫功能受到了抑制，癌细胞就会突破免疫系统的防御，加上其他致癌因素的影响，形成癌症。对于肿瘤患者而言，负性情绪的堆积，会导致饮食和睡眠质量的下降，进一步抑制机体的免疫机能，如此恶性循坏下，治疗效果打折扣，患者更难痊愈。有资料显示性格忧郁、感情不外露的人患癌症的危险性比性格开朗的人要高出15倍，可以说，这样子的“癌症性格”既是致癌的一种原因，也是癌症的一种结果。恶性肿瘤的治疗绝大部分是一个长期而又痛苦的过程，中国人性情内敛的特点使得很多患者不敢大胆说出自己的感受，宁愿在沉默中挣扎，也不愿告诉他们的医生自己在应对癌症过程中有哪些心理痛苦和煎熬。而我想告诉广大癌症患者的是，找一个你信任的医生，坚持治疗，同时尽可能地将不良情绪合理地宣泄出来，可以向您的家人、朋友或是医护人员诉说，把心中的烦恼或困惑及时讲出来，敞开你的心扉，大胆表达，及时清理自己的不良情绪，不要“积劳成疾”。以乐观的心态对待肿瘤的治疗及预后，因为医疗技术水平在不断的发展，有很多很多带瘤生存的肿瘤康复患者，要有“我要做他们中的一份子”的信心。不要相信“癌症等于死亡”这种古老的说法，世界卫生组织对癌症有3个1/3的论断：即1/3的癌症可以预防，1/3的癌症可以治愈，还有1/3的癌症可通过医疗手段改善患者的生活质量并延长生存期。目前在治疗疾病的同时，我们医疗工作者也越来越重视医学人文，医护人员在患者整个的医疗护理过程中，在不同的治疗阶段都会和患者做很多沟通，包括与家属的沟通、交流。很多癌症患者就是因为不了解病情，不懂得相关的医学知识，所以才无法更好地配合治疗，获得更好的疗效。

放射线治疗俗称放疗，是当前世界治疗癌症的最有效治疗手段之一，与手术、化疗并列为治疗癌症的三大手段。在发达国家，大约有 60%～70%的癌症患者在整个治疗过程中采用了放射治疗(包括单用放疗和综合治疗)。但在我国，由于群众对放疗知识的缺乏及放疗设施的不足，加上一些患者对射线的恐惧心理，实际包括新老病例在内，每年收治肿瘤放疗病例仅28.3万，占200万新发病患者的14.2%，与国外 60%～70%的比例相距甚远，很多患者未能从现代放射线治疗中获益。近10年来，现代放疗设备和技术发展非常迅速，已进入以高度准确、高度计算机化为基础，以“适形”和“调强”为特点的精确放疗时代，治疗恶性肿瘤的疗效明显提高、正常组织的并发症大大减少，也使无数患者减轻了癌痛，延长了生命。今天就和大家说说放疗是怎么一回事，我们完全可以用一个平和的心态来面对放疗，期待放疗帮助我们杀灭肿瘤。那么首先请大家回想一下，日常生活中是不是会利用太阳光暴晒来给家里的被褥物品等来杀菌消毒呢？在一些医疗场所我们也常常可以看到用紫外线灯来照射消毒。光线具有杀灭细菌、杀死细胞的生物作用，紫外线是其中一种，而放射线也是这样的一种光线，只不过它超出了人体肉眼的视线范围，我们见不到罢了。同时放射线具有非常强的穿透力，可以轻易穿透人体直击癌细胞，平时我们放射设备的防护墙都是厚达2米多的钢筋混凝土墙。癌细胞与正常细胞不同，它的分裂能力强，但细胞的修复能力差，利用这个特点我们通过放射线来“精准打击”癌细胞，这里我们又大致分成直接杀灭和间接杀灭两种方式。直接杀灭射线透过细胞时会伤及细胞内构成染色体的脱氧核糖核酸（DNA)。重度损伤下，细胞会在后续分裂时直接死亡，轻度损伤下（单链断裂），细胞还有机会自我修复。癌细胞的修复能力差，细胞分裂快，就比正常细胞更容易被射线所杀灭。间接杀灭射线作用下，先使细胞内水分子电离，产生高度活泼、寿命只有十几秒的自由基，再作用于DNA链。经过电离的氢和氢氧根离子活性很高，很容易相互结合而产生双氧水。细胞利用双氧水制成的蛋白质会因不能正常使用而使细胞发生死亡，即俗称的氧中毒。癌细胞的生长分裂比正常细胞要快， 吸收双氧水的机会也多，容易“氧中毒”，也就更易被杀灭。所以对含氧丰富的组织，射线的生物作用会更大大，而缺氧的组织对放射线有抗拒性。也是因此，贫血的患者以及伴有炎症的肿瘤，放射线对病灶的杀伤作用相对会减弱。临床上我们为了拉开正常细胞和病理细胞的损伤程度，会采用分次照射的办法，使得在分次照射的间歇期间，正常细胞能得到修复，随后在癌细胞尚未复原时给予再照射。通过多次照射拉开正常细胞和癌细胞的损伤差距，最终消灭肿瘤。放疗是一项团队分工协作完成的治疗，需要放疗科医生、物理师、技术员等多个部门协同。关于放疗在癌症治疗中的应用，今天就先开个头，后续Doctor封会进一步和大家介绍放疗在乳腺癌、肺癌等癌种中的应用，以及我们该如何处理放疗的副作用、康复期注意事项等等。希望能帮助大家了解疾病，少走弯路。

在早期，放疗仅仅是作为手术不足的补充和晚期病例的姑息手段。但随着研究的深入和治疗手段的成熟，放疗在乳腺癌治疗中应用也越来越广泛。即使对没有手术机会的晚期乳腺癌病例，放射治疗也可以获得较好的局部控制，提高生存率。在乳腺癌治疗过程中，大约50%-70%的患者需要放疗。而放疗的适应症主要决定于患者的病理类型、肿瘤分期、预后因素和病人的耐受状况等。简单地从治疗顺序上来看，我们可以理解为在术前、术中、术后或者是“夹心”地去做放疗。 所有的乳腺癌患者手术后都要放疗吗？简单地说，我们从临床试验证实，以下几种情况的患者是可以通过术后辅助放疗获益，延长生存的：术后放疗获益患者绝大多数的保乳治疗患者根治术后患者腋窝淋巴结有转移乳房肿瘤大于5cm的时候有皮肤受侵犯的炎性乳腺癌术后潜在癌残留及组织学镜下切缘阳性 放疗的具体流程是怎么样的？首先，需要行CT模拟定位，通俗的说就是采集患者各组织器官的影像学数据，在CT上勾画出需要照射的部位，我们称之为靶区，再勾画出尽量需要保护的正常的组织。构建模型放射物理师会在医生勾画的靶区、重点保护器官、剂量学要求的基础上利用先进的放射治疗计划系统制定关系你治疗成败的放射治疗计划，并对放疗计划进行优化，最后选择最优的方案交给医师选择，放射治疗计划符合要求医师满意后会确认计划执行。实施放疗整个计划大概需要3-5天时间确定，然后患者就可以预约排队放疗，放疗开始后，一般1天照射1次，1周治疗5天，周六周日休息两天，大概5-6周完成全部放疗。放疗方案的敲定和实施是我们对抗癌症的“万里长征”中关键的一步，后续我们还要继续做好放疗后的护理、复查以及不良反应的应对，细节很多，Doctor封下期内容再来和大家详细解说。